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动过减肥念头的人 ，大概率都听说过减肥针 。要是再往前走一步 ，认真比过价，你可能还会发现一件怪事：同样叫减肥针 ，正规渠道卖的一支要几百到一千多块 ，网上有些帖子里卖的，却能便宜一大截。便宜这么多，东西是哪来的？答案是有一部分是二手的 。药也有二手？头一回听说的人多半会愣一下 。二手市场水深 ，这个大家多少有点体会 ，但减肥针的水，可能比你想的还要深。前段时间广州破了一个案子 ，医保部门和警方端掉了一个倒卖医保药品的团伙 ，抓了 53 个人，查出 8000 多盒药 ，其中涉案金额最大的 ，就是减肥针里最亮的仔，司美格鲁肽 。图｜广州执法现场查获的药品 来源：央视《新闻调查》这些药的来路逻辑上也很简单 ，有人拿着医保卡去医院 ，凭医生开的处方把药开出来，自己不用 ，转手卖给收药的人；收药的再往下卖 ，一道道倒过去，最后可能就卖到了你手上 。这种药有个专门的叫法：回流药。说起来回流药也不新鲜，药钱的大头是医保报销的 ，这事儿说白了就是薅医保的羊毛 。从公费医疗那会儿起 ，医院门口 " 高价收药 " 的小广告就一茬接一茬，一直没断根 ，业内估算 ，全国一年倒卖的回流药有几百亿元 。这门老买卖碰上司美格鲁肽，几乎是迟早的事 ，它实在是太受欢迎了 ，光是司美格鲁肽，去年全球就卖了三百多亿美元 ，比全球最畅销的抗癌药还多 ，生产它的丹麦药企诺和诺德，将近四分之三的营收都靠它 ，叫它神药 ，一点都不夸张。正规渠道卖得这么火，见不得光的地方，自然也有人惦记 。可它跟以前那些被倒卖的药 ，有一点很不一样：它得冷藏 。以前倒来倒去的多是药片 ，屋里放着就行，只要药还是那颗药 ，转几道手问题不大。司美格鲁肽这样的针 ，用之前得一直冷藏保存，而这几年 ，像它这样要冷藏的药越来越多。一支这样的针 ，在收药的 、囤药的、发快递的人手里转上几道，中间有没有一直放在冰柜里 ，谁也说不清 。放坏了的针 ，看着跟好的没两样，打下去轻则白打 ，重则可能出别的问题 。所以到了减肥针这里 ，回流药就不只是医保亏钱的事了。 01 、一盒药怎么被卖了两次先说一件很多人没留意的事：司美格鲁肽的针剂，在国内有两款 。同一个成分，诺和诺德做了两个牌子：一款主打降糖 ，2021 年进了医保；一款主打减重 ，2024 年才在国内上市，医保不报 。图｜司美格鲁肽减重款药盒 来源：中国江苏网这么分也好理解。医保的钱是拿来治病的 ，糖尿病是病 ，医保管；单纯想瘦，医保不管 。就连降糖那款 ，医保也只认两种糖尿病人：吃二甲双胍这类药 ，血糖还压不住的；还有本身就有心血管病的 。所以，光是想减肥 ，跑遍医院也开不出一支医保价的针 ，能用医保开出来的，都记在糖尿病人名下 ，至少纸面上是这样。可只要能从医保里开出来 ，就有利可图 。国家医保局算过一笔示意账：一盒市场价 100 块的药，走医保报销，开药的人自己只掏 20 块 。收药的花 30 块收走 ，转手 50 块卖出去。药店或者网上的平台拿到货 ，再比市场价便宜一点卖给买药的人 。一圈下来，开药的赚了 10 块 ，收药的赚了 20 块 ，药店和平台也有得赚，买药的还觉得捡了便宜 ，桌上没有一个人吃亏 。因为吃亏的没上桌 ，大家分的，是医保垫进去的那 80 块 ，那是每个参保人交上去的看病钱。一盒药就这么卖了两次：第一次 ，医保替一个 " 病人 " 付了钱；第二次，它卖给了真正想用它的人。图｜央视节目中的百元回流药示意 来源：央视《新闻调查》有这么一笔差价 ，就会有人闻着味儿过来 。以前一个典型的药贩是这样的 ，每天上午 9 点多骑着电瓶车来 " 上班 "，车上挂块 " 收药 " 的牌子，人戴着鸭舌帽低头玩手机 ，看见有人拎着药从医院出来 ，就凑上去小声问一句：" 有药卖吗？高价回收 。"图｜吴川市人民医院门诊药房，资料画面 ，非文中涉案医院 来源：吴川市人民医院这只是 1.0 版本 ，后来有收药的跟常来卖药的人混熟了，干脆告诉他们该开什么药 ，让他们跑几家医院去多开。再往后 ，连找人开药都能成组织 、成建制地进行 。2024 年上海警方破了一个团伙，两个带头的在微信群里拉了一批退休老人 ，要么借老人的医保卡去配药 ，要么让老人自己多配一些，药配回来按六成收走 ，攒够一批再加价发往外省 。老人本来就隔三岔五要跑医院 ，不少人图的，只是多配几盒换点零花钱，这个团伙收网时 ，警方缴获了 105 张医保卡。图｜上海警方查获的涉案药品 来源：上海警方、澎湃新闻轮到司美格鲁肽 ，卡收得再多，也得有医生肯开 。国家医保局在数据里看到过这么一个医生：一分钟之内 ，给不同的 " 病人 " 开出了多份司美格鲁肽处方 。正常看个门诊 ，问几句哪不舒服 、看一眼化验单，一分钟肯定打不住。派人一查 ，是一个医药代表收了几十个人的社保卡 ，拿他们的身份去看病，医生明知人和卡对不上 ，还是长期配合着开 。处方写得一板一眼：糖尿病 ，吃二甲双胍效果不好，建议用司美格鲁肽 ，正好踩在医保报销的条件上 。医药代表再拿着处方去药店集中刷卡 ，把药成批买走。回头翻这些 " 病人 " 的就诊记录，有的人压根没得过糖尿病 。图｜回流药案件中的处方资料，非上文司美格鲁肽案件处方 来源：央视《新闻调查》盘到这儿 ，这门生意就完整了：有人出卡 ，有人跑腿，有医生开方 ，有人收 、有人囤、有人往外地发 ，分工还挺细 。02 、以前薅的是医保，现在坑到了人以前被倒卖得最多的 ，是治高血压 、心脏病、糖尿病这些慢性病的常用药。这类病一得就是好多年 ，药得天天吃，看过《我不是药神》的应该能体会 ，慢性病人对药的需要 ，是一天都断不了的。需求稳，收药卖药的生意也就稳 。对买到药的人来说 ，药是真药 ，价钱还便宜，放在灰色市场里，这差不多已经是最理想的情况了 。司美格鲁肽的需求一点也不比它们小 ，不一样的是 ，它离不开冰箱。家里有人打胰岛素的都知道，那东西得放冰箱 ，司美格鲁肽也一样 。以降糖款诺和泰为例 ，第一次用之前，要放在 2 到 8 度的冰箱里 。走正规渠道 ，药从厂里到药店 ，一路都在冷库 、冷藏车和冷柜里，温度这事轮不到你操心。换成倒药的人 ，就未必肯花这个钱了：冷链比普通快递贵不少 ，他们赚的就是那点差价 。图｜医院冷库示意画面 来源：Howcool广州那个团伙是怎么存药的，执法人员后来也查清楚了 。今年 4 月 15 日清晨 ，专案组收网 ，打开其中一处仓库，破旧的快递箱后面，药堆得像山一样。本该冷藏的司美格鲁肽 ，就随手搁在城中村仓库的墙角 ，又潮又积灰，有的药盒已经受潮变了形 。图｜广州回流药仓库画面及冷藏要求报道截图 来源：央广网 、央视《新闻调查》发货的时候 ，他们倒是很讲究：药装进泡沫箱 ，再裹上铝箔纸，看上去像是一路冷链过来的 。这一批在发出去之前截住了 ，可在这之前 ，他们就是这么一箱一箱往外地发的。图｜江西新余一处药品经销点的大袋混装药品，非广州案画面 来源：央视《新闻调查》这样放过的针打进身体会怎样 ，广州一位内分泌科医生解释过：冷藏反复中断、温度失控 ，药从外面看可能一点异样都没有，里面的蛋白却可能已经变性 ，药效也可能下降 。打下去 ，轻则没效果，重则可能出现说不准的局部反应、血糖波动，胃肠反应也可能更重 。而买这支针的人 ，掏的是自己的钱 ，没走医保，打出了问题 ，只能自己扛。这类药现在有个专门的说法 ，叫新型回流药。 03 、智斗药贩十几年查回流药最难的一点是，光看东西挑不出毛病：药盒是真的 ，批号是真的 ，药也是真的 。以前查一批药的来路，只能对单子：发票 、账本、货 、货款 ，四样一样一样地对 。药贩子的应对也很朴素：公章伪造 ，随货的单子也伪造，纸面手续做全了 ，来路不明的药就有了出身。这比的是谁的手续更像真的 。后来监管部门换了个思路 ，给每盒药发一张身份证：药盒上印一串码，一盒一个，药每过一道手就扫一下 ，走过哪儿 、卖给了谁 ，都有记录 。药监部门 2008 年就开始给一部分药上这样的码，可药店扫码要交钱、要添设备 ，还觉得跟原来的条形码重复 ，没什么动力扫，而中间有一家不扫 ，线索就断了。图｜药盒上的药品追溯码 来源：央视《新闻调查》图｜药品追溯码与商品码对照示意 来源：国家医保局真把这串码用起来的 ，是管钱的医保局 。2025 年 3 月，四个部门联合发文：从 7 月 1 日起 ，能刷医保的医院和药店卖药 ，不扫码就不给医保结算，叫 " 无码不结 " 。药店可以嫌扫码麻烦 ，但没法不要医保的生意 ，现在，能刷医保的医院和药店，99% 都接进了这套系统。图｜药品追溯码覆盖的四个环节 来源：福建卫生报 、福建省医保局图｜医院药房追溯码采集场景 来源：Frontiers in Pharmacology一个码只该被医保结算一次 ，结算第二回 ，系统就会报警 。比如 2025 年 1 月，兰州一家开在小区里的药店卖出一瓶云南白药气雾剂 ，系统一比对 ，这瓶药的码几天前已经在另一家药店结算过了，顺着这一瓶查下去 ，店里查出 1124 盒来路不对的药 ，不少是抗肿瘤的高价药 。药贩子也想过办法：把药盒弄坏，把码涂掉。四川宜宾的医保部门端掉过这样一个团伙 ，仓库里不少药包装被故意弄坏 ，码被涂改过，可工作人员扫码一核 ，11000 多盒药照样查得出来路 ，来自全国 25 个省区市的 150 多家医疗机构 。图｜四川宜宾一家医院的监控画面 来源：央视《新闻调查》这样的线索后来越抓越少 。2025 年，追溯码模型筛出涉嫌倒卖回流药的线索有 180 多万条，到了今年 ，降到 10 万条出头 ，不到原来的十分之一，治理效果显著。他们重点盯的 320 种容易被倒卖的药 ，目前医保在上面的支出少了约 450 亿元。图｜执法人员现场清点涉案药品 来源：央视《新闻调查》刷医保的路越来越难走 ，有些药贩子转向自费卖药 。那个涂码的团伙，药就是通过网络平台卖到湖南 、黑龙江、江西去的；广州那个团伙 ，走的也是自费卖药 。按规矩 ，自费卖药也得扫码，可违法私下交易的人 ，可能故意不扫。药就这么流到了大家喜闻乐见的地方：网上 。 04 、怎么买到一手药想买到正经的针 ，也很简单：去正规的实体药店买 。网上能不能买，得看是哪一款。按现在的规定 ，注射剂原则上不能在网上零售 ，降糖药是个例外，所以糖尿病人凭处方，可以在正规平台上买降糖那款；减重那款不在例外里 ，网上不能卖 。今年 5 月新的药品管理法实施条例施行以后 ，各大平台也都收紧了，减重的针基本得凭处方去线下取药 。所以帖子里那些打着减肥旗号 、包邮到家的针 ，来路本身就不对 ，价格要是还明显低一截，就更该多个心眼 ，国家医保局专门提醒过 ，网上价格明显偏低的药，很可能就是回流药。在药店买 ，也有两件小事可以做 。结账时看一眼店员扫码 ，扫的得是你手里这一盒 。拿回家，再用国家医保服务平台的 App 或者小程序扫一下药盒上的追溯码 ，有点像买烟买酒时扫码查真假：只查到一条销售记录 ，说明没问题；查到两条以上，可能是回流药，也可能是假药；什么都查不到 ，可以直接反馈举报。图｜药店顾客扫码查询药品追溯码 来源：福建卫生报、福建省医保局现在每天有超过 500 万人次在用这个功能 ，药店卖的时候扫一次，你买回来再验一次 ，算是一种双向奔赴 。图｜国家医保服务平台显示一次销售的界面示例 来源：国家医保局图｜追溯码零次 、一次 、多次销售查询结果示例 来源：央广 . 网所以啊 ，价格明显低于市场价的，别买；说自己冷藏发货 ，却说不清这药是怎么一路送到你手上的 ，也别买 。咱们花钱打针，图的是掉秤 ，可别图那点便宜 ，掉进坑里。
新华社首尔 10 月 5 日电 韩国联合参谋本部 5 日举行记者会，公布非军事区地雷爆炸事件最终调查结果 ，称 " 爆炸由朝鲜在军事分界线南侧埋设的反步兵地雷导致 " ，要求朝方作出道歉和立即清除相关地雷。韩国联合参谋本部次长权大源说，韩国军方与 " 联合国军司令部 "9 月 26 日至 29 日进行现场联合调查，在爆炸地点附近再次发现朝鲜军方埋设的树脂反步兵地雷 。据朝中社 2 日报道 ，朝鲜劳动党中央委员会部长金与正当天发表谈话 ，就日前发生在朝韩非军事区的地雷爆炸事件，谴责韩方企图把朝鲜半岛局势再次拖入危险境地 。金与正说 ，地雷爆炸事件是韩方 " 自编自演的新闹剧 " ，韩方所谓事件是由朝方引起的结论 " 荒唐 "。韩国陆军第 25 师 9 月 21 日在韩朝军事分界线附近韩方一侧非军事区内执行任务时发生地雷爆炸，造成 3 名军人受伤 ，其中 2 人伤势严重 。
